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济南职工医保政策意见征集今截止门规负责大

2018-08-10 20:46:13

摘 要:济南市人社局6日开始面向社会各界公开征求职工医保政策调整意见建议,民意征集截至12日下午3时。从市社保局了解到,从征求到的意见来看,问题主要集中在门诊统筹待遇、部分门规取消后的影响等四大问题,本报对此进行梳理。

□本报 赵璐 实习生 曲径幽

济南市人社局6日开始面向社会各界公开征求职工医保政策调整意见建议,民意征集截至12日下午3时。从市社保局了解到,从征求到的意见来看冷藏冷库
,问题主要集中在门诊统筹待遇、部分门规取消后的影响等四大问题,本报对此进行梳理。

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实行门诊统筹能给参保职工带来哪些好处?

市社保局相关负责人介绍,本次征求意见中,调整最大的就是实行门诊统筹,这在原来的职工医保中是没有的。所谓门诊统筹,就是把参保人普通门诊发生的医疗费纳入统筹报销范围,全年在门诊上诊疗发生的起付线以上、最高限额以下的费用都能按政策、按一定比例报销。而目前我市职工医疗保险政策仍执行的是2002年出台的201号市长令。在新的职工政策出台之前,目前职工医保参保人住院费用可以按政策给予报销,但在普通门诊上看病就报不了,需要到医院办理门诊规定病种(简称门规)才行。普通门诊统筹的建立,将实现门诊医疗待遇的受惠人群从原来仅限于门规病人扩大到了全体参保人员,解决了享受人群的公平性问题。市社保局相关负责人说,此外,将所有疾病纳入统筹支付范围,解决了病种的公平性问题。随着保障水平的提高,医疗保险将逐步向健康管理方式转变,依托门诊统筹政策

,以基层卫生服务机构为基础,实现对疾病早发现早治疗,有利于提高全民健康水平和生活质量。

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取消12个门规病种对参保人有啥影响通道闸
?

了解到,这次实行门诊统筹后,我市职工医保门诊待遇上就有了门规和门诊统筹两种保障形式,从今后功能划分上,主要方向是通过门诊统筹解决常见病、多发病等小病门诊看病报销问题,通过门规解决一些特殊病、重病门诊看病报销问题。

此前门规的出现,是为减轻部分门诊慢性病人个人负担过重的问题,门规病种由最初的5种,先后经过4次调整,扩大到目前的35种54个疾病。对经鉴定纳入备案的参保人,在门诊上发生的医疗费可按住院政策给予报销。截至目前,全市门规备案人员近 19万人,是青岛的3倍。

拟取消的12个门规病种都是费用相对较低、能够治愈的,而且通过门诊统筹可以基本满足需要的Ⅳ类病种和眼科疾病等12个门规病种予以取消,纳入普通门诊统筹,参保人无需进行鉴定,就可以按照门诊统筹的政策享受待遇。因此,尽管取消了这部分门规,看病时依然可以报销,同时报销起来方便了深圳不押车贷款
,省去了办理门规时的一些限制。

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门诊看病花费可以累积报销吗?

7日,本报报道职工医保政策拟调整一事后,有市民致电本报询问,为啥起付线和以前不一样了?每次看病花费的钱能不能累加计算后报销呢?对此,市社保局相关处室负责人说,近期收到意见建议中,不少市民混淆了住院报销和门诊看病两个概念,门诊统筹是拟增加的新政策,它的起付线也是首次提及,可以说和住院看病的起付线没有关系。

新政策拟定为,一个医疗年度内,市三级定点医疗机构起付线拟定为1200元,二级及一级定点医疗机构700元,定点社区卫生服务机构400元,起付标准以下的费用由个人账户支付或个人自付。一个医疗年度内的花费是可以累加报销的,比如一位市民在定点社区卫生服务机构首次看病花了300元,在起付线以下没法报销,但下次他又花费了300元,超过起付线400元的部分就可以报销了。

年内最高支付限额2400元,其中统筹基金报销1600元,大额医疗补助金报销800元。征求意见里,这句话也引来不少

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原标题:“门规”负责大病“门诊统筹”盯小病

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